政务公开

　　主持人：欢迎大家在10点05分进入到宝安市民热线。今天是深圳市医保局宝安分局副局长冷雪莲率队来到我们的热线直播间。您好！

　　冷雪莲：主持人好！听众朋友们好！

　　主持人：2023年10月1日起新修订的《深圳市医疗保障办法》实施，我市关于参保人异地就医医保待遇有了进一步的提升，那么我市的医保政策是如何让群众在异地“能看病”“看好病”呢？

　　冷雪莲：现在参保人异地就医无论是待遇还是便利性，都得到了进一步的提升。首先，是外地参保人在深圳看病买药越来越方便了，参保人凭医保码或医保卡就能直接结算，不用再由自己掏腰包，省心又省钱。深圳市内143家定点医院、867家社康已实现异地就医直接结算，另外，已有128家定点药店开通跨省购药直接结算。以上医药机构信息都可以通过“深圳医保”微信公众号的有关推文查询到。另外，外地参保人在深圳定点医疗机构及定点药店直接结算，执行参保地有关政策，建议向参保地医保部门咨询。对于深圳的参保人，《深圳市医疗保障办法》实施后，异地就医待遇全面提升：一是新增异地普通门诊统筹待遇。参保人市外普通门诊看病也可以享受医保统筹报销待遇。二是提高异地就医报销比例。办理长期异地就医备案或市外转诊的，市外报销比例与市内一致；异地急诊抢救和其他临时外出就医的，市外报销比例由市内标准的最低70%提高至市内标准的90%和80%。

　　主持人：现在参保人在异地的普通门诊可以享受统筹待遇。请简单介绍一下，我市职工医保一档、二档及居民医保参保人市外就医享受门诊统筹待遇的条件和待遇情况。

　　冷雪莲：参保人已按国家、广东省及本市规定办理异地就医备案或者市外转诊手续的，或者临时外出就医的，可以根据病情需要在备案就医地的联网定点医药机构门诊就医。其中，职工基本医疗保险二档和居民基本医疗保险参保人在异地就医享受普通门诊统筹待遇的，应当选定一家联网定点基层医疗机构就医，在非选定的医疗机构就医的，不享受普通门诊统筹待遇。

　　待遇方面，普通门诊统筹待遇主要有：

　　（一）参保人已按国家、广东省及本市规定办理长期异地就医备案或者市外转诊手续的，在市外联网定点医疗机构直接结算的基本医疗费用支付比例，执行市内就医支付比例；

　　（二）参保人在异地急诊抢救的，在市外联网定点医疗机构直接结算的基本医疗费用支付比例按照市内就医支付比例的90%支付；

　　（三）其他临时外出就医的参保人，在市外联网定点医疗机构直接结算的基本医疗费用按照市内就医支付比例的80%支付。

　　主持人：具体哪些人可以办理异地长期居住人员备案？

　　冷雪莲：异地长期居住人员是指近期拟在或已在异地同一地区连续居住生活半年以上的人员。广义的异地长期居住人员包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员三类。

　　异地安置退休人员是指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。

　　异地长期居住人员是指近期拟在或已在异地同一地区连续居住生活半年以上的人员。

　　常驻异地工作人员是指本市用人单位长期派驻异地工作的在职职工。

　　回应关切：

　　何女士：对深圳医保新年度普通门诊统筹报销额度更新非常关注。

　　深圳市医疗保障局宝安分局：简单来说，支付限额就是报销额度，关乎咱今年看普通门诊最多能报销多少。普通门诊统筹年度报销额度=本市上上年度在岗职工年平均工资x相应比例，所以普通门诊统筹年度报销额度会随着本市上上年度在岗职工年平均工资更新而变化。

　　根据最新公布的本市上上年度在岗职工年平均工资164754元/年计算新医保年度（2024年1月1日至12月31日）普通门诊统筹年度报销额度更新如下：职工医保一档参保人普通门诊统筹年度报销额度为本市上上年度在岗职工年平均工资的6%（退休人员为7%），其中在二级以上医院、专科医院的年度报销额度为本市上上年度在岗职工年平均工资的3%（退休人员为3.5%）。职工医保二档和居民医保参保人普通门诊统筹年度报销额度为本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%。

　　与此同时，您可以通过“深圳医保”微信公众号，查询“职工基本医疗保险普通门诊统筹支付限额查询”。

　　李女士：留意到少儿医保费可以申请个账返还，但担心申请个账返还后会影响待遇享受。

　　深圳市医疗保障局宝安分局：办理少儿医保返还不会影响少儿医保正常使用。申请少儿医保费用个账返还时，父母或监护人需先为孩子成功办理少儿医保参保并完成缴费，再申请扣减本人个人账户支付少儿医保费用，最后少儿医保个人缴费金额将返还至父母或监护人银行账户中。

　　陈先生：我在深圳医保一档停止参保后，个人账户余额是否能在异地门诊就医使用？

　　深圳市医疗保障局宝安分局：参保人中断缴交基本医疗保险费的，自中断缴交的次月1日起，停止享受基本医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇，但其个人账户余额可以继续使用。参保人可以通过医保电子凭证或社保卡直接就医。

　　胡女士：我在深圳缴纳医保，但在东莞的医院住院生小孩，需要办理什么手续才能异地刷卡？

　　深圳市医疗保障局宝安分局：根据《深圳市基本医疗保险和生育保险就医管理办法》（深医保规〔2023〕7号）规定，2023年10月1日起，省内异地生育就医人员实行“免备案”直接结算，参保人可在东莞的联网定点医疗机构持医保电子凭证（医保码）、社保卡或身份证，刷卡（码）直接结算门诊产检和住院分娩的生育医疗费用。

　　陈女士：请问深圳医保是否可以转移到江西省，如果可以的话，流程是怎么样的？

　　深圳市医疗保障局宝安分局：根据《基本医疗保险关系转移接续暂行办法》（医保办发〔2021〕43号）规定，参保人员跨统筹地区流动，不得重复参保和重复享受待遇，按规定办理基本医疗保险关系转移接续，若个人账户有余额的，个人账户随同医保关系办理划转手续。如参保人个人账户无法转移的，提供转入地医保经办机构相关证明，可申请一次性领取个人账户余额。关于基本医疗保险关系转移接续的具体办事流程和所需材料，可登录深圳市医疗保障局官网，进入服务-办事指南-医疗征收专栏查看。

　　何女士：我母亲去年9月办的退休，前段时间回老家准备长期居住，最近生病住院了，入院的时候比较着急没办备案，现在快出院了，但出院后她还需要在老家继续休养，想问一下她这种在外地住院未及时办理异地就医备案的，是否可以补办备案？

　　深圳市医疗保障局宝安分局：像您这样未及时办理异地就医备案的，可以补办备案。符合备案办理条件的参保人可以通过个人网上服务系统、深圳医保微信公众号、国家医保服务平台App、国家异地就医备案小程序、粤医保小程序、粤省事小程序、医保经办窗口以及电话传真等渠道申请补办备案。为确保正常直接结算待遇，选定的备案开始时间应在就诊当天或之前。

　　林女士：你好！我办理异地长期就医备案到长沙，最近这几天临时有事回深圳了，在深圳有点不舒服想去看医生，那我还能在深圳正常使用医保刷卡吗？

　　深圳市医疗保障局宝安分局：可以的。深圳市是支持参保人办理异地就医备案后，在备案地和参保地双向享受医保待遇，所以您在深圳的医保结算待遇不变。

　　张先生：你好，我办理了金融社保卡，现在人在备案地就医是不是可直接刷金融社保卡结算医疗费？

　　深圳市医疗保障局宝安分局：是的。目前我市已开通省内跨市和跨省异地就医住院、普通门诊、门诊特定病种医疗费用直接结算功能。参保人已按规定办理异地就医备案手续的，持医保电子凭证（医保码）、社保卡或身份证在市外联网定点医疗机构就医发生的基本医疗费用，可直接刷卡（码）结算。

　　刘女士：你好，我人在珠海，我怎么样查当地哪些医疗机构可以直接刷医保卡看病？

　　深圳市医疗保障局宝安分局：参保人可以在国家医保服务平台App“异地备案”-“异地联网定点医药机构查询”或“国家异地就医备案”微信小程序-“查询服务”-“异地联网定点医药机构查询”，查询备案地已开通联网直接结算的医疗机构。

　　吴女士：你好，我元旦去了一趟成都，在那边突发疾病，住了两天院。我当时什么也没有准备，也没准备医保卡，就自己支付了医疗费用，拿着单据匆匆赶回深圳了。是不是可以申请手工报销？

　　深圳市医疗保障局宝安分局：是的，您可以提供报销材料到深圳各级便民服务中心窗口申请报销，线上也可通过深圳医保微信公众号或深圳市医保局官网个人网上服务系统申请办理，可在出院之日起3年内提出申请，逾期不予受理。省外临时外出就医申请医疗费用手工报销的，住院费用支付比例按照深圳市内就医支付比例的80%支付。