政务公开

　　生育保险介绍

　　早在2008年，广东省就颁布了《广东省职工生育保险规定》（广东省人民政府令第123号，以下简称《规定》），为职工生育保险工作提供了法律依据，在维护女职工生育保障权益方面发挥了积极作用。2014年，根据《中华人民共和国社会保险法》的要求，广东省对《规定》进行了修订。2021年7月，广东省再次对《规定》进行了修订，以广东省人民政府令第287号印发，自2021年10月1日起正式施行。

　　根据《广东省职工生育保险规定》《深圳市医疗保障办法》等文件规定，生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴，所需资金从职工基本医疗保险统筹基金中支付。用人单位已经按时足额缴费的，自缴费次月起，其职工享受生育医疗费用和生育津贴待遇；职工未就业配偶按规定享受生育医疗费用待遇，不享受生育津贴。需要注意的是，职工未就业配偶已参加职工基本医保或居民基本医保并享受相关待遇的，不再享受生育医疗费用待遇。领取失业保险金期间的失业人员按规定享受生育保险待遇。参加职工基本医疗保险的灵活就业人员、因工致残被鉴定为一级至四级伤残并办理伤残退休手续的职工、享受职工基本医疗保险待遇的退休人员无须缴纳生育保险费，按规定享受生育医疗费用待遇，不享受生育津贴。

　　关于待遇享受方式，也是很方便的。大多情况都可以直接结算享受待遇。即职工基本医保参保人在市内或省内异地具有生育或者计划生育服务资质的定点医疗机构接受生育医疗服务，发生符合国家、广东省规定的生育医疗费用，可刷医保卡直接结算。未成功直接结算的，可到就医机构办理补记账手续。未能直接结算或补记账的，可以在时限内申请生育医疗费用一次性定额报销。

　　主持人：目前的《广东省职工生育保险规定》自2021年10月1日起正式施行。那现在深圳市生育保险如何参保缴费，您可以简单介绍一下吗？

　　冷雪莲：目前，深圳市生育保险参保缴费主要分为两种人群：一是在职职工。生育保险费由用人单位按月缴纳，缴费基数为本单位职工基本医疗保险的缴费基数，缴费比例为0.5%；二是领取失业保险金期间的失业人员。生育保险费以本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资为缴费基数，缴费比例为0.5%，从失业保险基金中列支。

　　主持人：您刚才介绍了参保缴费情况，您能再跟大家分享一下，如何享受职工生育医疗费用待遇吗？

　　冷雪莲：生育医疗费用包括下列各项：一是生育的医疗费用。包括符合国家和省规定的产前检查、终止妊娠（含宫外孕终止妊娠）、分娩住院期间的费用终止妊娠、分娩住院期间诊治妊娠合并症、并发症的费用。二是计划生育的医疗费用。包括放置或者取出宫内节育器，施行输卵管、输精管结扎或者复通手术、人工流产、引产术等发生的医疗费用，施行计划生育手术期间诊治合并症、并发症的费用。

　　三是法律、法规、规章以及国家和省规定纳入生育保险支付范围的其他费用。待遇享受方式分为直接结算，职工基本医保参保人在市内或省内异地具有生育或者计划生育服务资质的定点医疗机构接受生育医疗服务，发生符合国家、广东省规定的生育医疗费用，可刷医保卡直接结算。未成功直接结算的，可到就医机构办理补记账手续。以及零星报销，参保人在异地医疗机构就医未能直接结算或者补记账的生育医疗费用，参保人的未就业配偶在市内或异地定点医疗机构就医发生先由个人支付的生育医疗费用，可在分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术次日起3年内向市医疗保障经办机构申请生育医疗费用报销，逾期不予受理。

　　主持人：前面您提到了生育津贴，请问生育保险中的生育津贴的具体内容是什么？

　　冷雪莲：生育保险的生育津贴待遇，是女职工按照国家规定享受产假或者计划生育手术休假期间获得的工资性补偿，实际上是工资收入的替代，按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。深圳在职职工生育津贴由用人单位申领，无需个人操作。用人单位因被吊销营业执照、责令关闭、撤销等客观原因或者无正当理由未垫付生育津贴的，职工本人可在产假结束后3年内，直接向参保地医疗保障经办机构申请拨付生育津贴。领取失业保险金期间的失业人员，可向本市医疗保障经办机构申请拨付生育津贴。

　　回应关切：

　　何女士：我想了解一下深圳的生育津贴是按照什么标准发放的？如果津贴比我原来的工资低，该如何处理？

　　市医保局宝安分局：《广东省职工生育保险规定》规定，职工应当享受的生育津贴，按照职工生育或者施行计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资除以30再乘以规定的假期天数计发。用人单位上年度职工月平均工资按照本单位上一自然年度参保职工各月缴费工资之和，除以其各月参保职工数之和确定。本年度新参保的用人单位，生育津贴以该单位本年度参保职工月平均工资为基数计算。

　　职工已经享受生育津贴的，视同用人单位已经支付相应数额的工资。生育津贴高于职工原工资标准的，用人单位应当将生育津贴余额支付给职工；生育津贴低于职工原工资标准的，差额部分由用人单位补足。

　　张女士：最近听说试管婴儿可以用医保了，请问能简单介绍一下么？

　　市医保局宝安分局：2024年10月1日起，广东省已将取卵术、胚胎培养、胚胎移植等8个辅助生殖类医疗项目纳入基本医疗保险支付范围。

　　深圳医保参保人享受辅助生育待遇的，必须在广东省内具备不孕不育辅助生殖门特认定资质的联网定点医疗机构办理认定，参保人办理不孕不育辅助生殖病种认定后，在符合治疗资质的医保定点医疗机构发生的“取卵术”等八个辅助生殖诊疗项目费用，可享受一类门特待遇，不设起付线，其报销额度及比例根据连续参保时间计算。未办理不孕不育辅助生育门特认定的，可按规定享受普通门诊待遇。参保人发生的一类门特病种基本医疗费用，由基本医疗保险统筹基金按照下列规定支付：连续参保时间未满12个月的，支付比例为60%；连续参保时间满12个月未满36个月的，支付比例为75%；连续参保时间满36个月的，支付比例为90%。

　　林先生：我的爱人目前没有工作，现在怀孕了。想用我的职工生育报销，请问如何办理？

　　市医保局宝安分局：按照规定，用人单位已经按时足额缴费的，自缴费次月起，其职工享受生育医疗费用和生育津贴待遇；职工未就业配偶按照规定享受生育医疗费用待遇，不享受生育津贴。您妻子如果未就业，是可以用您生育保险报销的。

　　申请职工未就业配偶生育费用一次性定额报销需先垫付生育费用，后依照规定提交材料申请一次性定额报销。申请职工未就业配偶生育费用一次性定额报销申请条件如下：申请报销的生育医疗费用应为参保人正常参保期间所发生的费用，即分娩/终止妊娠/实施计划生育手术的上月，职工正常参加职工生育保险。申请时限：职工未就业配偶在职工参加生育保险的次月起分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术的，3年内可提出报销申请，逾期不予报销。报销方式有线上及线下两种方式（线下可到深圳就近便民服务中心递交材料申请）。

　　何小姐：我休产假的时候单位倒闭了，是不是领不到生育津贴了？

　　市医保局宝安分局：不是的，这种情况您可以自行申领。在您休产假或者计划生育手术休假期间，如果您的单位因被吊销营业执照、责令关闭、撤销等客观原因或者无正当理由未垫付生育津贴，您可以在产假或者计划生育手术休假结束后3年内，直接向医疗保障经办机构申请拨付生育津贴。

　　叶先生：我太太在深圳缴纳的医保，前段时间在老家湖南生小孩，请问这种情况深圳医保还可以报销吗？

　　市医保局宝安分局：省外生育医疗费用由个人先行垫付的，可在分娩次日起3年内凭相关票据和病历资料向医疗保障经办机构申请一次性定额报销。

　　生育医疗费用一次性定额报销办理条件：申请报销的生育医疗费用应为参保人正常参保期间所发生的费用，即分娩/终止奸娠/实施计划生育手术的上月，职工正常参加职工生育保险；已参加生育保险的职工发生生育医疗费用的，在分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术后3年内提交申请材料办理生育医疗费用报销手续。报销方式有线上及线下两种方式，逾期不予报销。报销所需材料可登录深圳市医疗保障局官网，进入服务-办事指南-生育保险专栏详细查看。

　　陈小姐：我目前是灵活就业参加社保，最近发现我的养老和医疗保险一直有缴纳，但生育险没有缴纳，我还有两个月就要生产了，这会影响生育报销吗？

　　市医保局宝安分局：根据《广东省职工生育保险规定》规定，无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员无须缴纳生育保险费。即已正常参加本市基本医疗保险的灵活就业人员，上月正常缴纳基本医疗保险费用，次月按照规定享受生育医疗费用待遇，不享受生育津贴。